Screeningul cancerului de col uterinprin testul Papanicolau a dus la scăderea incidenței acestui tip de boală cu 10.370 cazuri nou diagnosticate și doar 3710 cazuri de decese atribuite acestei boli, în 2005 în Statele Unite ale Americii. Adițional, mai bine de jumătate din femei sunt diagnosticate cu cancer stadiul I, când tumoarea este clinic limitată la colul uterin. În ultimele două decenii România a înregistrat cea mai mare mortalitate prin acest tip de cancer în Europa. În anul 1999 această boală reprezentă prima cauză de mortalitate prin cancer la femeile cu vârsta cuprinsă între 25-49 ani. Supraviețuirea relativă la 5 ani nu depășește 40 % deoarece majoritatea cazurilor țării noastre sunt diagnosticate în stadii tardive (IIB, III și IV). Tratamentul primar realizat prin chirurgie sau doar iradiere tratează de la 85% până la 90% de pacienți cu stadiul I de neoplasm cervical. Cu toate aceste evolutii, fiecare modalitate de tratament implică complicații distincte, atât cronice cât și acute.
Abordarea chirurgicală în stadiile timpurii ale cancerului cervical constă în histerectomie radicală și disecția nodulilor limfatici bilateral, cu sau fără ovarectomie. Pierderea de sânge rămâne cea mai importantă problemă intraoperatorie, rata transfuziilor ajungând chiar la 80%. Postoperator, pacientele pot sesiza stări febrile, disfuncții ale vezicii urinare, tromboză venoasă profundă (cheag de sânge pe venele profunde ale membrelor inferioare), embolie pulmonară (obstrucția unei artere pulmonare), deschiderearănii cauzate de operație.
Radioterapia, realizată cu fascicule externe de radiații, urmată de iradiere intracavitară (in interiorul uterului), are propriul său spectru de complicații. Complicațiile iradierii intracavitare includ perforarea uterului și stări febrile. Pacientele care primesc radiații pot avea simptome precum blocajul intestinului subțire, mai apoi complicații ale intestinului gros precum sângerarea, îngustări ale calibrului, perforații, dar și ale vezicii urinare precum sânge în urină, fistule.
Terapiei chirurgicale și radioterapiei se poate adăuga sau înlocui chimioterapia folosind un regim bazat pe cisplatin. Efectele adverse în urma tratamentului includ uscăciune vaginală, stenoza vaginală (îngustarea anormală a vaginului), dureri în timpul contactului sexual, scăderea libidoului și atrofie vaginală. Majoritatea acestor simptome sunt datorate schimbărilor de țesut, hormonale și glandulare din regiunea vaginală, care la rândul lor pot afecta viața psihosocială și funcția sexuală.
Un studiu realizat de cercetători americani a realizat un procentaj al incidenței fiecărui simptom apărut în urma tratamentului pentru cancer de col uterin, după cum urmează:
– scăderea interesului pentru sex > 45%
– durere în timpul sexului >20%
– uscăciune vaginală > 26%
– imposibilitatea de a ajunge la orgasm >10%
– scăderea frecvenței orgasmelor >32%
– sângerare vaginală după contactul sexual > 8%
Un alt studiu realizat în Statele Unite a comparat supraviețuitorii cancerului de col uterin cu restul populației, aceștia au raportat ca foștii bolnavi au o preocupare mai mare pentru viața sexuală dar și disfuncții sexuale. Multe astfel de studii evocă faptul că între sănătatea sexuală și sănătatea psihosocială există o relație strânsă. Acest aspect ar putea indica percepția femeii despre simptomele vaginale ca având o influență negativă asupra calității vieții.
Cu toate acestea, corelarea datelor mai multor studii indică faptul că supraviețuitoarele cancerului de col uterin tratate chirurgical au de departe mai puține disfuncții sexuale decât persoanele tratate cu radioterapie, aceste rezultate fiind extrase din studii realizate prin supravegherea timp de 7 ani post-tratament a pacientelor. Pe deasupra, pacientele tratate cu histerectomie radicală se aseamănă cu persoanele de aceeași vârstă și rasă, care n-au avut niciodată cancer de col uterin și nici n-au suferit o intervenție de histerectomie, în bunăstarea psihică, emoțională și sexuală.
Șulea Camelia Larisa
studentă anul VI ,
Universitatea de Medicina Cluj-Napoca
Centrul OncoSuport Cluj
Bibliografie:
1. M. Frumovitz, C. C. Sun, L. R. Schover, M. F. Munsell, A. Jhingran, J. T. Wharton, P. Eifel, T. B. Bevers, C. F. Levenback, D. M. Gershenson, D. C. Bodurka: Quality of Life and Sexual Functioning inCervical Cancer Survivors,Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 30 (October 20), 2005
2. J. M. Tornatta, J. S. Carpenter, J. Schilder, H. R. Cardenes: Representations of Vaginal Symptoms in Cervical Cancer Survivors: Theoretical Framework, Cancer Nurs. 2009; 32(5): 378-384
