În fiecare an, pe 22 iulie, Federația Mondială a Neurologiei (WFN) celebrează Ziua Mondială a Creierului, #WorldBrainDay. Aproximativ 120 de organizații din întreaga lume participă la această inițiativă de creștere a conștientizării sănătății creierului. Tema anului 2019: MIGRENA, adevărul dureros.
Pentru a sărbători această zi, Federația Europeană a Asociațiilor Neurologice (EFNA) găzduiește evenimente în 4 capitale ale Uniunii Europene (UE), inclusiv în București, împreună cu APANRomania. Scopul acestor evenimente este de a auzi ceea ce contează cel mai mult pentru pacienții cu afecțiuni neurologice legat de sănătatea lor și obiectivele de viitor – #BrainLifeGoals – și de a discuta despre modul în care acest lucru poate fi mai bine integrat în politica și procesul decizional atât la nivel național, cât și la nivel UE.
Evenimentul se adresează reprezentanților oficiali ai asociațiilor de pacienți din domeniul neurologiei din România. Vor fi împărtășite experiențe ale pacienților, se va discuta despre advocacy și activități de sensibilizare care au scopul de a aborda provocările prezentate, precum și despre cum noul electorat al Parlamentului European ne poate ajuta.
Care este diferenta intre clasicele dureri de cap si migrene?
– Desi unii oameni folosesc termenul de migrena pentru a descrie orice durere de cap intensa, acest lucru nu este adevarat. Migrena, desi este o afectiune frecventa – afecteaza aproximativ 18% dintre femei si 6% dintre barbati -, nu este cea mai frecventa forma de cefalee (durere de cap), aceasta fiind cefaleea de tensiune.
Aceasta apare in cursul unui an la aproximativ 40% din populatie si nu trebuie confundata cu durerea de cap data de hipertensiunea arteriala. Cefalee de tensiune este data de tensionarea musculaturii din jurul capului si al gatului – pacientii o descriu ca pe o banda care se strange in jurul capului.
Ce este de fapt migrena?
– Migrena este un tip de cefalee primara – adica nu este data de o alta boala -, pe care pacientii o descriu ca fiind unilaterala – pe o singura parte a capului, pulsatila (zvacneste), de intensitate severa, asociata cu fonofobie si fotofobie – deranjeaza zgomotul si/sau lumina si poate fi acompaniata de greata sau varsaturi.
Migrena netratata dureaza intre 4 ore si 3 zile si poate fi precedata cu 20-60 de minute de aura – care poate fi sub forma vederii unor luminite sau linii “in zig-zag”, sau amorteli. Exista si forme mai rare de migrena cum sunt cea hemiplegica, retiniana sau bazilara, care pot fi confundate cu un accident vascular, iar in cazuri foarte rare chiar poate determina un accident vascular cerebral.
Cefalee (secundara) poate aparea si in afectiuni ale vezicii biliare, ale coloanei cervicale, sau in patologii foarte grave – hemoragia subarahnoidiana, meningita, etc.
Mai mult de jumatate dintre cei care au migrene nu sunt niciodata diagnosticati
Statisticile arata ca 12% din populatia lumii sufera de migrene, femeile fiind mult mai afectate decat barbatii. Problema este ca mai mult de jumatate dintre persoanele care se confrunta des cu migrenele nu sunt niciodata diagnosticate.
Specialistii considera ca migrena este a treia boala ca prevalenta si prima cauza de dizabilitate din lume la persoanele sub 50 de ani.
Printre factorii care pot declansa sau pot agrava migrenele se numara: alcoolul, anumite alimente (branzeturi, alimente cu monoglutamat de sodiu, cafea, ciocolata), stresul, foamea, oboseala accentuata, menstruatia, folosirea contraceptivelor orale, somnul insuficient, exercitiile fizice prea intense si schimbarile meteorologice.
”În primul rând trebuie prevenite durerile de cap, în acest sens recomandându-se schimbarea stilului de viaţă, cu activitate fizică moderată, mese regulate şi păstrarea greutăţii corporale în limite normale.” spune dr Bogdan Pană. Există alimente care dau dureri de cap la propriu? ”
Da, există. Se recomandă evitarea consumului anumitor alimente care conţin tiramină (ciocolată, brânzeturi maturate, roşii, ceapă) sau mâncare de tip fast-food care conţine glutamat monosodic.
De asemenea, privitul direct în soare sau în monitor un timp îndelungat poate declanşa o migrenă şi se recomandă restricţionarea acestora sau folosirea unor ochelari cu protecţie specială” menţionează specialistul neurolog.
Ati spus ca migrena este o afectiune subdiagnosticata. De ce se intampla acest lucru?
Principalul factor din cauza caruia patologia este subdiagnosticata este prezentarea insuficienta la medic. Conform unui studiu publicat anul acesta, efectuat in 10 tari europene, chiar si in cazul cefaleei cornice (peste 5 episoade pe luna), sub 20% dintre pacienti se prezinta la medic si aproximativ 10% urmeaza un tratament corect.
Migrene şi dureri de cap – tratamente inovative fără medicamente
Dacă pacientul nu doreşte să apeleze la medicamente consacrate pentru durerile de cap, există alternative. ”Tratamentul non-farmacologic al durerilor de cap include: tehnici de relaxare, biofeedback, acupunctură şi stimularea electrică nervoasă transcutanată (TENS). Cefaly este primul dispozitiv medical aprobat pentru profilaxia migrenei, iar în septembrie 2018 a fost lansat în Europa Cefaly Dual, eficient atât în prevenţie, cât şi în acut.
Această terapie prin TENS poate fi accesată în premieră în România, însă doar la recomandarea medicului neurolog” a mai adăugat dr. Pană.
Terapia prin TENS are efecte adverse?
”Efectele adverse sunt uşoare şi complet reversibile. Acestea apar la 4.3% dintre utilizatori şi sunt sub forma unor furnicături sau iritaţii locale ale pielii. Aproximativ 5% dintre pacienţii care suferă de migrenă pot prezenta alodinie, o durere exagerată produsă de stimuli care nu ar produce durere în mod normal şi care, din acest motiv, nu pot utiliza dispozitivul” a mai spus medicul. Contraindicaţie au pacienţii cu dispozitive metalice sau electronice implantate in creier, care poartă stimulator cardiac sau defibrilatoare portabile.
”Femeile însărcinate nu au o contraindicaţie pentru terapia TENS. Totuşi, se recomandă o discuţie între medicul neurolog şi ginecolog pentru a îndepărta riscurile posibile.
Datorită faptului că, folosit în setarea de prevenţie, poate reduce tratamentul medicamentos până la 75%, poate fi cea mai sigură terapie pentru viitoarele mămici. De altfel, foarte mulţi utilizatori ai dispozitivului sunt femei însărcinate, în special în Statele Unite”, a mai explicat medicul.
Terapia prin TENS produce efectele prezentate în studiile clinice ale Cefaly Dual International pentru folosirea compliantă a terapiei, la recomandarea medicului neurolog, pentru cel puţin 3 luni de zile.
”Efecte maxime se produc după 4 luni de folosire preventivă (în fiecare zi, timp de 20 de minute). În modul acut (adică în timpul unui atac migrenos sever), se recomandă folosirea pentru o oră a dispozitivului, ori de câte ori apare migrena. Acest tratament nu vindecă definitiv migrenele, ci poate reduce frecvenţa atacurilor şi intensitatea durerii pe timpul utilizarii terapiei”, a mai spus specialistul.
Femeile se plâng mai des de migrene. Sunt ele mai predispuse?
Dr. Bogdan Pană: În perioada prepuberală, baieţii acuză mai des migrene decât fetele. În perioada adultă însă, raportul de inversează, aproximativ o femeie din 5 şi doar un barbat din 15 suferă de aceste dureri de cap. Motivul constă în schimbarea nivelului de estrogen, existând migrene catameniale, pe care femeile le acuză predominant în perioada menstrei.
FEMEILE ÎNSĂRCINATE
Majoritatea femeilor (aproximativ 2 din 3) afirma ameliorarea migrenei pe parcursul sarcinii, in special in primul trimestru. Explicatia este ca aparitia atacurilor migrenoase este modulata de fluctuatiile nivelului de estrogen, mai ales la pacientele cu migrena perimenstruala. Exista insa 5% dintre femei in cazul carora migrenele se agraveaza, iar 2% dintre femei dezvolta migrena pe parcursul sarcinii.
Aparitia unei dureri de cap in timpul sarcinii, sau modificarea caracterelor unei dureri de cap cu care pacienta se cunostea deja, reprezinta un semnal de alarma si necesita prezentarea la medic pentru a exclude cauze grave care ar putea sa o determine.
Desi pentru majoritatea femeilor sarcina reprezinta un factor protector pentru migrene, dupa nastere lucrurile se schimba considerabil, aproximativ o tremie dintre acestea acuzandu-le in prima saptamana si mai mult de jumatate in prima luna. Conform unui studiu publicat in literatura de specialitate, femeile care nu alapteaza la san au riscul de doua ori mai mare de a dezvolta migrene in aceasta perioada, efectul protector al alaptatului la san fiind atribuit unor niveluri mai constante ale estrogenului.
Tratamentul medicamentos in timpul sarcinii si in timpul alaptatului este destul de limitat. De prima intentie este acetaminofenul (Paracetamolul), pana la 2 comprimate de 500mg luate odata. In al doilea trimestru de sarcina se pot administra si antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, naproxen).
Cum putem preveni declansarea unui episod de migrena?
Se incearca in primul rand preventia migrenei, prin evitarea factorilor declansatori, iar pentru a putea fi mai usor identificati acesti factori, se recomanda ca pacientul sa tina un calendar al durerii in care sa noteze intensitatea si durata atacului, precum si alte observatii legate de alimentatie sau medicatie.
Persoanele cu varsta intre 25 si 55 de ani, mai predispuse la migrene
Adesea, migrenele debuteaza in adolescenta sau in copilarie si sunt intalnite cu frecventa maxima la persoane intre 25 si 55 de ani. Dupa varsta de 55 de ani, frecventa atacurilor scade, in special in cazul femeilor.
Cine este dr. Bogdan Pana, medic neurolog
Dr. Bogdan Pana este absolvent al Universitatii de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si a efectuat stagiul de pregatire de specialitate la Spitalul Clinic Colentina Bucuresti. Are o experienta de peste 2 ani ca manager de caz in realizarea rapoartelor de a doua opinie medicala, in colaborare cu medici si spitale din Europa si Israel si ca medic integrator de caz, in cadrul intalnirilor multidisciplinare de tip Tumor Board. A efectuat un an universitar la Universita degli Studi di Palermo, Italia, in cadrul programului de burse Erasmus, inclusiv stagiul de neurologie in departamentul condus de Prof. Savettieri. Este membru al Societatii Romane de Neurologie (SNR), membru afiliat si membru RRFS al Academiei Europene de Neurologie (EAN) si al Societatii Internationale a Cefaleei (IHS).
